Травма и заболевания позвоночника и спинного мозга

Большинство повреждений спинного мозга происходит в дорожно-транспортных происшествиях, при падении, физическом насилии, а также в спортивных травмах.
Симптомы, среди которых потеря чувствительности, потеря мышечной силы, утрата функций кишечника, мочевого пузыря и репродуктивной системы могут быть как временными, так и стойкими.
Магнитно-резонансная томография (для оценки повреждения мягких тканей, спинного мозга или связок) и/или компьютерная томография (для оценки травм костей) — это наилучший способ выявить травмы.
Лечение требует обездвиживании позвоночника, проведения симптоматической лекарственной терапии, в некоторых случаях — хирургического вмешательства, обычно — реабилитации.

Позвоночник состоит из 24 позвонков и копчика (крестца). Позвонки носят большую часть массы тела и, таким образом, оказываются под большим давлением. Диски хрящей между каждым позвонком осуществляют амортизацию и защиту костей. Позвоночник образует защитный канал в кости, в которой находится спинной мозг.

Спинной мозг — это длинная, хрупкая трубкообразная структура, которая начинается с конца ствола головного мозга и тянется вниз до нижней части позвоночника. Спинной мозг состоит из нервов, передающих входящие и исходящие сообщения между головным мозгом и остальным телом. (См. также Спинной мозг)

Травмы позвоночника могут затрагивать кости позвоночника, спинной мозг или корешки спинномозговых нервов (короткие ответвления спинномозговых нервов), расположенные в промежутках между позвонками. Возможны также повреждения корешков нервов, проходящих вдоль конца спинного мозга («конского хвоста»). Травмы спинного мозга могут привести к поражению или дисфункции нервов в результате:

резкого удара тупым предметом (например, при падении или в столкновении);
сдавливания (компрессии) сломанными костями, отеком или скоплением крови (гематомой);
частичных или полных разрывов.

Поскольку спинной мозг находится внутри позвоночника, повреждения позвоночника или его соединительных тканей (дисков и связок — см. иллюстрацию Ущемленный диск) также способны травмировать спинной мозг. К таким повреждениям относятся:

переломы;
полное разделение соседних позвонков (вывих);
частичное относительное смещение соседних позвонков (подвывих);
ослабление присоединений связок (состоящих из соединительной ткани) между соседними позвонками.

Связки могут ослабнуть настолько, что позвонки начнут свободно перемещаться. Такие повреждения считаются нестабильными. Перемещение позвонков может привести к компрессии спинного мозга, ухудшению его кровоснабжения и к повреждению корешков спинномозговых нервов. При нестабильном повреждении позвоночника поражение спинного мозга может наступить не сразу. Например, травма может вызвать спазмы мышц, поддерживающих позвоночник, которые удерживают позвонки от излишнего перемещения. Однако через несколько часов или дней мышечные спазмы могут пройти, в результате чего позвонки обретут свободу движения и могут травмировать спинной мозг.

Практически всем травмам спинного мозга сопутствуют травмы позвоночника. Однако у детей иногда это не так (см. Травма спинного мозга у детей).

Наиболее частой причиной травм спинного мозга (больше половины случаев) являются дорожно-транспортные происшествия. Среди других причин — падения, занятия спортом, производственный травматизм, насилие (ножевые или огнестрельные ранения).

У пожилых людей наиболее распространенной причиной травм являются падения. Пожилые люди также подвержены более высокому риску серьезных травм позвоночника, потому что такие заболевания, как остеопороз и остеоартрит (дегенеративные заболевания суставов), более распространены среди пожилых людей.

При травме позвоночника пострадавший обычно чувствует боль в пораженном участке спины или шеи. Непосредственно в зоне поражения может наблюдаться повышенная чувствительность к прикосновению, особенно при наличии перелома. При повреждении спинного мозга происходит нарушение функций нервов на участке поражения и ниже, что приводит к потере мышечного контроля и потере чувствительности. Однако у детей бывают такие травмы спинного мозга, при которых нарушение функций нервов носит кратковременный характер. У них возможны стреляющие боли, отдающие в руки и в ноги.

Потеря какой именно функции и в какой мере произойдет в руках и ногах зависит от места поражения спинного мозга. Например, при поражении спинного мозга в области шеи может быть утрачена способность двигаться и чувствительность как в руках, так и в ногах, тогда как травмирование нижней части спинного мозга может привести к дисфункции только в ногах. Человек может потерять контроль над способностью мочиться или производить дефекацию и утратить половую функцию независимо от места поражения спинного мозга.

В зависимости от тяжести травмы, потеря мышечного контроля или чувствительности при поражении нервов может быть постоянной или временной, полной или частичной. Травматический разрыв спинного мозга или разрушение нервных путей в спинном мозге вызывает постоянный паралич, однако травма от резкого удара тупым предметом может вызвать временную слабость, которая длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда причиной симптомов тяжелого поражения может быть отек, и когда он спадает, симптомы становятся менее выраженными.

Частичная потеря мышечного контроля приводит к мышечной слабости. Под параличом обычно понимают полную потерю функций. Парализованные мышцы часто становятся дряблыми (вялыми) и теряют тонус. Мышечные рефлексы, которые проверяют рефлекторным молоточком, проявляются слабо или отсутствуют вовсе. Однако паралич, развивающийся при повреждениях спинного мозга, через несколько недель может привести к непроизвольным длительным мышечным спазмам (так называемый спастический паралич). В этом случае мышечные рефлексы проявляются сильнее обычного.